ペプシノゲン法陰性胃癌について

伊勢崎市民病院内科　松本　純一 

【はじめに】

ペプシノゲン法（以下ＰＧ法）は胃癌発生の高度危険群である慢性萎縮性胃炎を検出し、胃癌検診に応用した検査法です。採血のみの検査のため受診者の負担も少なく、従来の間接Ｘ線検査を用いた検診の成績と比べても、遜色のない有用な検診法であります。

しかし、ＰＧ法が胃癌そのものを診断する検査ではない以上、ＰＧ法では検出できないＰＧ法陰性胃癌も存在します。われわれは胃癌１００例について手術前にペプシノゲン値を測定し、ＰＧ法陰性胃癌について検討しました。

【成績】

胃癌１００例の内訳は早期癌５３例、進行癌４７例でした。ＰＧ法陰性癌は早期癌では２２例（４１.５％）、進行癌では１６例（３４.０％）、全体で３８例（３８.０％）でした。胃癌には慢性萎縮性胃炎から発生する分化型癌と、そうではない未分化型癌があります。慢性萎縮性胃炎の併存がない未分化型癌は、ＰＧ法では陰性となる可能性があります。ＰＧ法を用いた検診では見逃される癌が存在する可能性があり、それが進行癌である場合、即生命にかかわってきます。ここで進行癌を見逃さないためには腹痛等何らかの自覚症状の有無が問題となります。１００例について自覚症状の有無をみてみますと、進行癌では４７例中４３例（９１.５％）に自覚症状がみられるのに対し、早期癌では自覚症状を有する人は５３例中３０例（５６.２％）でした。胃癌検診の目的は何ら自覚症状を持たない健康と思われる集団の中から救命可能な早期癌を発見することにあります。医療機関受診のきっかけから分類しますと、ドック・検診群が３０例、何らかの症状があって外来を受診した群が７０例でした。早期癌の割合はドック・検診群７３.３％、外来受診群４４.３％でした。またＰＧ法の陽性率はドック・検診群では７０.０％、外来受診群では５８.６％でした。つまりＰＧ法はドック・検診を受けられる無症状の方に対して有用な検査であるといえます。

【対策】

当院では日帰りドックの胃癌検診としてＰＧ法と胃Ｘ線検査法の併用を行っております。過去６年間に発見された胃癌２１例中ＰＧ法陰性癌は６例、ＰＧ法のみ陽性でＸ線検査では発見されなかった癌は４例でした。Ｘ線検査では発見困難な癌がＰＧ法で発見される一方、ＰＧ法陰性の癌もあり、胃癌検診の精度を上げるにはＰＧ法とＸ線検査法の併用が有用と思われます。また何らかの自覚症状のある人は検診ではなく、医療機関を受診し、Ｘ線検査、内視鏡検査等を受けることをおすすめします。