ペプシノゲン法とヘリコバクターピロリ
松江赤十字病院第三内科 井上 和彦
１．ヘリコバクターピロリと胃・十二指腸の病気
胃粘膜にＨｐが感染すると、まず炎症が発生する。それに、食事など色々な環境要因が加わって、胃粘膜萎縮（胃の老化）が出現し、進行する。炎症は強いが萎縮は軽い段階で発生する胃癌もあるが、萎縮が進行した状態で胃癌の発生をみることが多い。逆に、Ｈｐ未感染者は胃粘膜に炎症や萎縮が出現することは少ない。この健康的な胃粘膜に十二指腸潰瘍・胃潰瘍が発生することは少なく、胃癌が発生することは稀である。
世界保健機構の下部機関であるIARCは、1994年に疫学的研究から｢Ｈｐは胃癌の発癌原因物質である。｣とコメントした。その後、スナネズミのＨｐ感染実験で胃癌の発生が報告された。また、ヒトにおいてＨｐ未感染者からの胃癌発生は非常に少ないことが報告された。さらに、早期胃癌を内視鏡で治療した後に行うＨｐ除菌は、他の部位での新たな胃癌発生を抑制する可能性が期待されるなど、近年、Ｈｐと胃癌の強い関連が注目されている。
２．ヘリコバクターピロリとペプシノゲン値
なお、Ｈｐ除菌治療に成功すれば、ＰＧＩ値、ＰＧＩＩ値はともに低下し、I／II比は上昇する。そして、その状態はその後も継続する。したがって、ＰＧ値測定はＨｐ除菌判定やその後の経過観察の良い指標の１つとなりうる。しかし、このことは除菌によりＰＧ法判定が変化する可能性を示しており、検診などでのＰＧ法判定に際して注意を要する。その他にＰＧ値に影響を及ぼす因子としては、胃酸分泌抑制剤の内服、腎障害などが挙げられる。
３．ペプシノゲン法とヘリコバクターピロリ抗体価併用による胃の健康度評価
ＰＧ、Ｈｐ抗体価測定と内視鏡検査を同じ日に行った人間ドック受診者２，９９６例（男性２，０８１例、女性９１５例、２４歳～８９歳、平均５１．０歳）を対象とした。Ｈｐ抗体とＰＧ法判定の血液検査結果から、Ｈｐ抗体(－)ＰＧ法（－）をＡ群、Ｈｐ抗体(＋)ＰＧ法（－）をＢ群、Ｈｐ抗体(＋)ＰＧ法（＋）をＣ群、Ｈｐ抗体(－) ＰＧ法（＋）をＤ群と分類した。
各群の占める割合は、Ａ群が６２６例（２０．９％）、Ｂ群が１，３７２例（４５．８％）、Ｃ群が７２７例（２４．３％）であり、Ｄ群は１３例（０．４％）のみであった。なお、Ｈｐ判定保留群は２５８例（８．６％）であった。年齢階層別には、男女とも年齢が高くなるにつれ、Ａ群が少なくなり、Ｃ群の割合が高くなった。
血液検査と同じ日に行った内視鏡検査で発見された胃癌は１７例あった。そのうち１４例がＣ群、２例がＢ群、１例がＨｐ判定保留群であり、Ａ群では認められなかった。Ｃ群での胃癌発見率は１．９３％であり、Ａ群（０％）、Ｂ群（０．１５％）に比べ有意に高い発見率であった。性、年齢別に検討しても、４０歳代、５０歳代男性ではＣ群での胃癌発見率はその他の群に比べ有意に高い結果であった。また、翌年度以降（１～５年）での胃癌発見率もＣ群で最も高く、Ａ群では１例もなかった。
過形成性ポリープもＣ群で高率であり、胃腺腫４例はすべてＣ群であった。
消化性潰瘍（瘢痕を含む）は男女ともにＢ群で最も高率に認められた。Ｃ群での胃潰瘍の頻度はＢ群とほぼ同程度であったが、十二指腸潰瘍の頻度はＢ群に比べると低率であった。Ａ群においては消化性潰瘍の頻度も非常に低率であった。
以上の内視鏡検査を基準とした検討結果から、血液検査でＨｐ感染・胃粘膜萎縮の有無をチェックすることにより、胃の健康度評価が可能と考えられる。Ｈｐの慢性感染の大部分は幼少児期に生じ、成人での新たな感染が慢性化することは稀である。したがって、成人に行われる胃検診でＡ群と判定された受診者はその後Ｂ、Ｃ、Ｄ群になることは稀と考えられ、胃疾患の危険性は将来も含めて非常に低いと考えられる。一方、Ｃ群は胃癌、胃腺腫、過形成性ポリープなど胃粘膜萎縮を発生母地とする疾患の高危険群と考えられ、毎年定期的に内視鏡検査を行う必要がある。Ｄ群は胃粘膜萎縮・腸上皮化生が非常に高度となり、Ｈｐが棲息できなくなった状態と考えられ、Ｃ群と同じように毎年内視鏡検査が必要であろう。Ｂ群はＨｐ感染による炎症はあるが、萎縮は軽い状態と考えられ、消化性潰瘍などに注意する必要があると思われる。このように、胃の健康度を評価し、各個人の日常生活における注意点、内視鏡検査の必要度を明らかにすることは大切と考えられる。